In occasione del mio compleanno oggi propongo - IPOTESI DI VASOSPASMO IN PAZIENTI DIABETICI - Tesi condotta con il dottor Morolli Luca in collaborazione con la dottoressa Menghi e il dottor Camillini Giancarlo. Talvolta è difficile caro Menetti visualizzare un vasospasmo perchè può presentarsi in un arco di tempo che va da poche ore fino a 3 settimane e ciò potrebbe valere per la moglie di quel signore che oggi nello studio del dottor Camillini Giancarlo aveva perduto la richiesta e che presenta quelle che sono state definite crisi epilettiche ed ha anche una forma diabetica età 65 anni. L'angio TC cara Giampalma a tale livello potrebbe fornire informazioni aggiuntive sulle caratteristiche delle pareti vasali ed eventualmente aneurismatica per difetti di riempimento intraluminali, calcificazioni al colletto. Quindi si propone una contestazione di glicogenolisi che opera quando la glicemia diminuisce al di sotto della soglia critica, per esempio dopo 3h in proposta iniziale dai pasti. In particolare modo si deve valutare il catabolismo del glucosio nelle sue 2 fasi di glicolisi ed il ciclo dell'acido citrico meglio conosciuto come ciclo di KREBS. In genere la glicolisi avviene nel citoplasma delle cellule e consiste in una serie di trasformazioni chimiche, catalizzate da enzimi diversi, che da 1 molecola di glucosio porta alla formazione di 2 molecole di acido piruvico, con liberazione di una certa quantità di energia, senza richiedere consumo di ossigeno, ma quando si è in presenza di pazienti con iniziale vasospasmo si potrebbe avere una maggiore fase ANAEROBICA del cagtabolismo dei carboidrati e qjuindi si potrebbe dover aumentare di 1 punto in supposizione la formula Glucosio che si traduce in 3 anzichè 2 acido piruvico + 3 ATP + calore (ha febbricola la paziente??). Il ciclo di Krebs è la fase successiva che avviene nei mitocondri cellulari, anch'esso costituito da una serie di reazioni, catalizzate da enzimi che da 2 molecole di acido piruvico, in presenza di ossigeno, portano alla liberazione di energia con formazione finale di CO2 ed acqua. La presenza di ossigeno diviene necessaria per le reazioni di ossidazione e fà sì che il ciclo di Krebs sia indicato come la fase AEROBICA del catabolismo glucidico per la fromula 2 acido piruvico + 6 O2 che diviene 6 CO2 + 6 H2O + 36 ATP + calore che andrebbe ricalcolata se per caso ci fosse maggiore presenza di acido piruvico  e ATP nella glicolisi e questo perchè se il tasso di glucosio nel sangue rimane ad un livello superiore alla norma dopo che siano intervenuti i processi catabolici e di glicogenesi l'eccesso di zucchero ancora presente viene convertito in lipidi soprattutto da parte delle cellule epatiche considerando poi la gliconeogenesi che produce nuovo glucosio dalle proteine e dai lipidi e NON dai carboidrati come si potrebbe pensare. Perciò bisognerebbe verificare il grado di omeostasi del fegato specie se si basa su dispositivi ormonali della adenoipofisi che secerne 3 ormoni di cui se aumenta il fattore di vasospasmo cerebrale in ipotesi si potrebbe avere maggiore produzione di STH iperglicemizzante che determinerebbe un utilizzo preferenziale dei lipidi rispetto agli zuccheri così che una maggiore quantità di glucosio rimane nel sangue e gli attacchi di epilessia sarebbero in realtà tremori dovuti all'eccesso ormonale. Anche l'ACTH tende ad incrementare la glicemia, stimolando la corteccia delle ghiandole surrenali a produrre glicocorticoidi il cui effetto si esplica nelle cellule epatiche (domandona alla dottoressa Menghi è stata fatta une ecografia epatica alla paziente per verificare eventuale steatosi???) per cui ssi ha accelerata gliconeogenesi. Infine il TSH accelera il catabolismo dei carboidrati con la conseguenza di ridurre la concentrazione ematica del glucosio. Perciò nelle analisi del sangue bisogna aggiungere anche quelli di TSH, FT3, FT4 e verificare il glucagone, l'adrenalina, l'ormone adrenocorticotropo ed i glicocorticoidi che aumentano l'insulina, mentre l'ormone stimolante della tiroide e tiroideo riducono la concentrazione di glucosio nel sangue e questa è l'ipotesi in generale. Grazie per l'attenzione e buon compleanno a meee!!